Endométriose & fertilité : tout comprendre
Endométriose
L’équipe Think Women,
spécialisée en santé de la femme.
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Toulouse
Pourquoi l’endométriose peut-elle affecter la fertilité ?
Plusieurs mécanismes pourraient expliquer l’impact de l’endométriose sur la fertilité, mais nous n’en sommes qu’au stade des hypothèses. Par exemple, des lésions sur les ovaires (endométriomes) ou sur les trompes utérines (trompes de Fallope) peuvent former une barrière mécanique qui empêche la rencontre entre l’ovule et le spermatozoïde.1
L’inflammation induite par l’endométriose elle-même pourrait aussi avoir un effet négatif sur les ovules et les spermatozoïdes.1 Certaines études suggèrent aussi que des anomalies de l’endomètre (tissu qui tapisse l’intérieur de l’utérus) pourraient compromettre la bonne implantation de l’embryon en cas de fécondation.1 Enfin, l’endométriose, notamment lorsqu’elle touche les ovaires, peut réduire le nombre et la qualité des ovules disponibles.1
Les conséquences de l’endométriose peuvent aussi être indirectes. Une femme qui a mal pendant les rapports sexuels (dyspareunie) va tout faire pour les éviter (et on la comprend !). Cela peut conduire à un espacement des rapports, réduisant ainsi les chances de conception.3 L’endométriose et ses symptômes peuvent générer un stress supplémentaire, ce qui n’aide pas.
Mais gardez en tête qu’endométriose n’est pas synonyme d’infertilité : de nombreuses femmes parviennent à avoir des enfants, soit spontanément, soit avec un coup de pouce médical.3
Bébé se fait attendre ? Voici les examens utiles pour y voir plus clair
Sur le plan médical, l’infertilité se définit comme l’absence de grossesse après un an de rapports sexuels réguliers (2 ou 3 fois/semaine), sans contraception.2,4
Si vous êtes dans ce cas, comme toute femme (ou tout couple) ayant des soucis de fertilité les médecins vous proposeront un bilan d’infertilité.4,5,6 Ce bilan peut inclure des prises de sang (analyses hormonales, virales, bactériennes), de l’imagerie (évaluation du nombre d’ovules dans les ovaires, de potentielles maladies gynécologiques comme l’endométriose, anomalies de l’utérus, obstruction des trompes utérines) et un spermogramme (analyse du sperme permettant d’identifier la plupart des causes d’infertilité masculine).4,6 Ces examens permettront d’orienter au mieux les solutions à envisager.
Quelles solutions face aux problèmes de fertilité ?
Plusieurs solutions peuvent être proposées en fonction de votre situation personnelle et/ou de couple. Elles reposent sur des techniques de procréation médicalement assistée (PMA) et la chirurgie dans certains cas.6
La prise en charge optimale se fera bien sûr au sein d’équipes pluridisciplinaires, comprenant des radiologues spécialisés en imagerie de la femme, des gynécologues médicaux, des chirurgiens gynécologues, urologues et digestifs, des praticiens spécialisés en PMA, des praticiens de la douleur (algologues) et des psychologues.6
Chirurgie de l’endométriose : une étape obligatoire pour concevoir ?
La chirurgie n’est pas un passage obligé avant de tomber enceinte. Tout dépend de votre situation, de la localisation des lésions d’endométriose, de leur gravité, et de vos douleurs.2,6,7,8
Il existe en effet plusieurs formes d’endométriose et certaines femmes présentent même plusieurs formes en même temps.2,6,7,8
On vous explique tout, simplement !1
Les différentes formes d’endométriose | Ce que ça veut dire (en clair) |
|---|---|
Superficielle péritonéale | Petites lésions à la surface du péritoine (fine membrane qui recouvre, les trompes, la vessie, les intestins et la paroi de l’abdomen) |
| Ovarienne | Lésions sur les ovaires, parfois visibles sous forme de kystes. |
| Profonde | Lésions qui infiltrent le péritoine sur une épaisseur de plus de 5 mm et pénètre parfois dans les tissus et organes qui sont recouverts de péritoine (vessie, colon, rectum, ligaments utérosacrés…) |
Extra-pelvienne (forme plus rare) | Lésions en dehors du bassin (diaphragme, poumons…) |
Adénomyose | Forme d’endométriose à l’intérieur du muscle de l’utérus |
Voici ce que préconisent les recommandations françaises et européennes concernant la place de la chirurgie en cas d’infertilité due à l’endométriose :2,6,7
– Pour les formes légères d’endométriose, une chirurgie peut parfois aider à améliorer la fertilité ;
– Pour les formes plus sévères, profondes ou étendues, la chirurgie n’est pas toujours utile « en vue d’une grossesse » et doit être discutée dans une réunion de concertation pluridisciplinaire (RCP), avec des gynécologues spécialisés en PMA, des chirurgiens gynécologues, des radiologues experts… ;
– Quand les ovaires sont touchés par des lésions d’endométriose, la décision est délicate : opérer peut aider, mais cela comporte aussi des risques pour la réserve ovarienne. Il faut bien peser le pour et le contre et en discuter avec son médecin. Ici aussi, il s’agit d’une décision collégiale à prendre en RCP. Une solution dite « conservatrice » pourra être proposée (ne pas intervenir ou ponctionner le kyste par exemple).
Vous êtes toutes uniques, la décision de réaliser une chirurgie se prend donc au cas par cas avec un médecin expert, après avoir bien identifié où se trouvent vos lésions d’endométriose, leur profondeur, ainsi que votre projet de grossesse.
Aide à la procréation : la PMA au secours de la cigogne
Quand l’endométriose complique un projet de grossesse, la procréation médicalement assistée (PMA) peut offrir une chance supplémentaire de devenir mère.
Les techniques de PMA sont souvent efficaces pour contourner les effets de l’endométriose sur la fertilité. Encore une fois, le parcours est personnalisé à chaque femme, mais on peut distinguer deux cas :1,2,6,7
Le cas d’une endométriose légère à modérée sans dommages majeurs aux trompes utérines, sans facteur masculin d’infertilité : les médecins pourront proposer, en première intention, des inséminations intra-utérines (IIU), aussi appelées inséminations artificielles. Il s’agit de stimuler légèrement les ovaires avec des injections hormonales, puis à injecter les spermatozoïdes du partenaire directement dans l’utérus au moment de l’ovulation. Cette méthode aide les spermatozoïdes à arriver au plus près de l’ovule.
Le cas d’une endométriose modérée à sévère ou associée à des trompes utérines abîmées, un facteur masculin d’infertilité, des échecs d’autres traitements… : la Fécondation In Vitro (FIV) ou l’Injection Intra-Cytoplasmique de Spermatozoïde (ICSI) pourront être envisagés. Les ovules matures sont prélevés après stimulation hormonale, puis mis en contact avec les spermatozoïdes au laboratoire pour la FIV. En ICSI, un seul spermatozoïde est injecté dans l’ovule à l’aide d’une micro-aiguille. L’embryon obtenu est ensuite transféré dans l’utérus.
Parlez-en avec votre gynécologue ou à un centre de fertilité : il existe des solutions adaptées à chaque histoire.
Préserver sa fertilité grâce à la vitrification des ovocytes
Vous n’êtes pas prête à avoir un bébé tout de suite ? Vous avez des endométriomes (lésions sur les ovaires) volumineux ou récidivants ?… La préservation de la fertilité peut être une option à envisager.6,7,10 La principale technique est la vitrification des ovocytes, qui consiste à prélever et congeler vos ovules pour un usage ultérieur.
Dans le contexte de l’endométriose, cette possibilité est une chance : elle permet de « mettre en réserve » des ovules tant qu’ils sont de bonne qualité, avant que l’endométriose (ou ses traitements chirurgicaux) ou l’âge n’en diminue le nombre. Dans certains cas, si vous vivez en couple, vous pouvez aussi choisir de congeler des embryons, c’est-à-dire vos ovules fécondés avec les spermatozoïdes de votre partenaire.10
Concrètement, il faut suivre une stimulation ovarienne pour faire mûrir plusieurs ovules en même temps. On les prélève ensuite sous légère anesthésie et ils sont congelés quasi-instantanément (vitrifiés à -196°C).3 Ils pourront être décongelés et fécondés plus tard, quand vous souhaiterez une grossesse. Idéalement, cette préservation de la fertilité devrait être réalisée avant 35 ans pour maximiser les chances de succès car la qualité des ovules décline avec l’âge.3
Conclusion
Non l’endométriose ne ferme pas la porte à la maternité ! En cas de difficulté à concrétiser un projet bébé, vous pouvez avoir recours à une vraie prise en charge : bilan, accompagnement par une équipe spécialisée, PMA, chirurgie, vitrification… À chaque femme son parcours, à son rythme. Des solutions existent.
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Références
- Inserm. Endométriose : une maladie gynécologique fréquente mais encore mal connue [Internet]. 2017 [mis à jour 2024 ; consulté le 14 mai 2025]. Disponible sur : https://www.inserm.fr/dossier/endometriose/
- European Society of Human Reproduction and Embryology (ESHRE). Information on Endometriosis : patient leaflet based on the ESHRE Guideline on Endometriosis [Internet]. 2022 [consulté le 14 mai 2025]. Disponible sur : https://www.eshre.eu/guidelines
- EndoFrance. Infertilité et endométriose [Internet]. [ consulté le 14 mai 2025]. Disponible sur : https://endofrance.org/la-maladie-endometriose/symptomes-endometriose/infertilite/
- Assurance Maladie. Le bilan médical de l’infertilité [Internet]. ameli.fr ; 2025. [consulté le 14 mai 2025]. Disponible sur : https://www.ameli.fr/paris/assure/sante/devenir-parent/concevoir-un-enfant/sterilite-pma-infertilite/bilan-medical-infertilite-sterilite
- Assurance Maladie. Désir de grossesse et endométriose [Internet]. ameli.fr ; 2025. [consulté le 14 mai 2025]. Disponible sur : https://www.ameli.fr/paris/assure/sante/themes/endometriose/desir-de-grossesse-et-endometriose
- Haute Autorité de Santé ; Collège National des Gynécologues et Obstétriciens Français. Prise en charge de l’endométriose : Méthode Recommandations pour la pratique clinique. Décembre 2017
- Becker CM, et al. ESHRE guideline: endometriosis. Hum Reprod Open.2022 ;2022(2):hoac009
- European Society of Human Reproduction and Embryology (ESHRE). Information for women with endometriosis. Patient version of the ESHRE Guideline on management of women with endometriosis [Internet]. 2014 [consulté le 14 mai 2025] https://www.eshre.eu/guidelines
- Lee SY, et al. Classification of endometriosis. Yeungnam Univ J Med. 2021 ;38(1):10-18
- EndoFrance. La préservation ovocytaire [Internet]. [consulté le 14 mai 2025]. Disponible sur : https://endofrance.org/la-maladie-endometriose/la-preservation-ovocytaire/
- Belaisch-Allart J, et al. L’autoconservation ovocytaire en France 2 ans après la loi de bioéthique. Revue Genesis [Internet]. 2024 [consulté le 14 mai 2025]. Disponible sur : https://www.revuegenesis.fr/lautoconservation-ovocytaire-en-france-2-ans-apres-la-loi-de-bioethique
FR-TW-0925-004
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Pour aller plus loin sur le sujet de l’endométriose,
voici quelques ressources fiables sélectionnées par L’équipe Think Women
Inserm – Dossier : Endométriose, une maladie gynécologique fréquente mais encore mal connue – Un dossier complet réalisé avec des experts, mis à jour en 2024, qui détaille la maladie, ses mécanismes, le lien avec l’infertilité et les pistes de recherche. Disponible en ligne : https://www.inserm.fr/
EndoFrance – Association française de lutte contre l’endométriose – Article : infertilité et endométriose. Disponible en ligne : https://endofrance.org/
EndoFrance – Association française de lutte contre l’endométriose – Article : La préservation ovocytaire. Disponible en ligne : https://endofrance.org/
Assurance Maladie, Ameli.fr – Article : Le bilan médical de l’infertilité. Disponible en ligne : https://www.ameli.fr/