Traitement de la ménopause : hormones ou pas ?
Ménopause
L’équipe Think Women,
spécialisée en santé de la femme.
Revu et approuvé par
Paris
Quand le fonctionnement des ovaires s’arrête, aboutissant à l’arrêt de la sécrétion de certaines hormones (œstrogène et progestérone), la vie continue ! Mais parfois, avec son lot de symptômes surprenants… Bouffées de chaleur, sueurs nocturnes, sommeil en vrac, humeur en montagnes russes, baisse de libido, ou encore troubles urinaires…1,2 Ces symptômes vous parlent ? Vous n’êtes pas seule ! Près de 90 % des femmes ressentent au moins un symptôme de la ménopause, et 1 femme sur 4 trouve que cela impacte son quotidien.3,4 Heureusement, il existe des solutions et traitements de la ménopause pour vous aider à mieux vivre cette transition, que toutes les femmes connaîtront !
La ménopause, ce n’est pas une maladie… mais parfois, elle chamboule tout
La ménopause n’est pas un phénomène pathologique (ce n’est pas une maladie), mais une étape physiologique (lié au fonctionnement normal de notre organisme), que toutes les femmes connaîtront à un certain âge.
La ménopause se définit par l’arrêt des règles pendant 12 mois consécutifs (vers 51 ans), en lien avec l’arrêt de l’activité des ovaires et de la production hormonale (œstrogène et progestérone).1 Avant cela, la préménopause (ou péri-ménopause) s’installe doucement environ 4 ans avant la survenue de la ménopause : cycles qui raccourcissent puis s’allongent, premières bouffées de chaleur, sautes d’humeur,5,6 mais aussi sensation de gonflement, douleurs dans les seins, maux de tête… Cette étape est le reflet d’une baisse de la progestérone (alors que la production d’œstrogène fait le yo-yo avant de chuter à son tour).1 Pour une vue d’ensemble des étapes, symptômes et cause de la ménopause n’hésitez pas à lire notre article ici Symptômes de la ménopause : comment les reconnaitre ?
Une fois la ménopause installée, il existe un état de carence oestrogénique qui peut provoquer un bouleversement hormonal et divers symptômes appelés « troubles climatériques ». Voici les plus fréquents :1,2,3
- Bouffées de chaleur, sueurs nocturnes
- Troubles du sommeil, fatigue
- Irritabilité, anxiété, baisse de moral
- Sécheresse vaginale, baisse de libido
- Troubles urinaires
- Prise de poids, douleurs articulaires
- Sécheresse de la peau
- Troubles de l’attention ou de la mémoire (brouillard mental ou brain fog)
Certains de ces symptômes peuvent être soudains et transitoires, d’autres (comme la sécheresse vaginale) peuvent s’installer plus progressivement mais de façon plus durable.1,7
On vous rassure : personne n’a tous les symptômes ! Certaines femmes n’en ont même aucun ! L’idée, c’est juste de mieux comprendre ce qui peut se passer.
Au-delà de ces symptômes, la ménopause peut aussi avoir des conséquences sur la santé des femmes à long terme, et favoriser, à cause de la chute des œstrogènes, chez certaines, la survenue de véritables maladies.3,4,7
Quand le taux d’œstrogènes chute, leurs effets protecteurs sur le cœur, les os, et même certaines fonctions cognitives (mémoire, attention, réflexion, compréhension) s’estompent. 3
- Dans les premières années de la ménopause, le risque de maladie cardiovasculaire des femmes rejoint celui des hommes.3
- Parallèlement, la perte osseuse s’accélère : ouvrant la porte à l’ostéoporose, une maladie qui fragilise les os et favorise les fractures plus tard dans la vie.3,4,7
- La baisse des œstrogènes peut aussi favoriser la résistance à l’insuline (l’hormone qui fait baisser le sucre dans le sang) et favoriser un diabète de type 2.7
- Enfin, le manque d’œstrogène est suspecté de dégrader certaines fonctions comme la mémoire, la parole, la réflexion (fonctions dites cognitives). Surtout en cas de ménopause prématurée (avant 40 ans).5,7
Pourquoi envisager un traitement de la ménopause ?
Lorsque les symptômes deviennent gênants, invalidants ou affectent le quotidien des femmes, il est tout à fait légitime de chercher des solutions. De même, en présence de facteurs de risque osseux, cardiovasculaires, d’une ménopause de survenue avancée (avant 45 ans) ou prématurée (avant 40 ans), une prise en charge préventive doit être proposée par les professionnels de santé. L’idée est aussi de préserver sa santé sur le long terme !
La base : les mesures hygiéno-diététiques
Mesures hygiéno-diététiques | Pourquoi c’est utile ? |
|---|---|
Arrêt du tabac et de l’alcool | Réduit le risque cardiovasculaire et osseux |
| Alimentation équilibrée et riche en protéines | Limite la prise de poids. |
| Apport en calcium (1000-1200 mg/j) | Entretien la densité des os. |
Vitamine D | Favorise l’absorption du calcium. |
Activité physique régulière | Améliore l’humeur, le poids, la densité osseuse, le sommeil… |
Et côté traitements : hormones ou pas ?
Ça dépend de vous… et du moment :1,3,4,5,7
- En préménopause, les traitements visent surtout à compenser le manque de progestérone et/ou à soulager les symptômes liés à ce manque.
- Après la ménopause, l’objectif est de compenser la carence en œstrogènes et en progestérone (si l’utérus est présent), et/ou de traiter les symptômes associés à ce déficit.
- En résumé, un traitement hormonal agit sur les causes (le manque d’hormones) et les symptômes ; un traitement non hormonal agit uniquement sur les symptômes.
Voici les recommandations de traitement de la ménopause selon les étapes de la ménopause et en l’absence de contre-indication aux hormones :3,4,5,7
Phase | Option clé |
|---|---|
Préménopause | Un progestatif seul (traitement hormonal) Ou une pilule faiblement dosée pour le besoin contraceptif (traitement hormonal) |
| Ménopause ≤ 10 ans | 1ère intention : Traitement Hormonal de la Ménopause (THM) 2e intention : Alternatives médicamenteuses non hormonales |
| Ménopause > 10 ans | Alternatives médicamenteuses non hormonales THM non recommandé*. |
* Introduction du THM non recommandée si plus de 10 ans après la survenue de la ménopause.
1. Zoom sur le THM et les traitements hormonaux locaux
Le THM, c’est le traitement hormonal de référence de la ménopause.4,7 Il existe sous différentes formes : patchs, gels, comprimés.4,7,8
- Le THM agit dans tout le corps (patch, gel, comprimé) pour soulager les bouffées de chaleur, les troubles du sommeil, ou prévenir l’ostéoporose, les maladies cardiovasculaires, les fonctions cognitives… Il associe alors œstrogène (la voie transdermique est à privilégier pour limiter le risque thromboembolique veineux), et progestérone (uniquement si l’utérus est présent, pour le protéger).3,4,7,8
- Il existe également des traitements hormonaux qui peuvent agir localement (ovule, anneaux, crème vaginale) pour traiter sécheresse intime et troubles urinaires. Dans ce cas, il ne comporte que des œstrogènes.
Le THM est le traitement de la ménopause le plus efficace sur les bouffées de chaleur, les autres symptômes de la ménopause et la prévention de l’ostéoporose. Il réduit le risque de maladie cardiovasculaire s’il est débuté entre 50 et 60 ans.3,4,7 Enfin, il prévient le déclin cognitif, si pris jusqu’à au moins 50 ans en cas de ménopause précoce.5,7
Bien sûr certaines contre-indications existent, notamment un antécédent de cancer du sein ou de l’utérus, d’infarctus ou d’accident vasculaire cérébral (AVC), de pathologies graves du foie ou de maladies auto-immunes comme le lupus. Votre médecin recherchera la liste exhaustive de toutes les contre-indications avant de vous proposer le THM.3,7
Et la peur des hormones, alors ?
En 2002, les premiers résultats de l’étude américaine WHI (Women Health Study) avaient semé le doute sur les risques du THM.
Elle évoquait son association avec un sur-risque de cancer du sein et de pathologies cardiovasculaires. Cependant, cette étude était conduite chez des femmes traitées pour la plupart plus de 10 ans après le début de leur ménopause (ce qui n’était pas dans la fenêtre d’intervention recommandée en France), avec un âge moyen à 63 ans, dont 2/3 étaient en surpoids et 1/3 en situation d’obésité, présentant donc un risque cardiovasculaire. Cette étude faisait appel à des molécules qui ne sont pas utilisées en France, et à des doses élevées pour l’âge des patientes.3,7
Depuis, 23 ans se sont écoulés, le rapport bénéfice-risque de ce traitement de la ménopause a été réévalué et il apparaît globalement positif, en l’absence de contre-indications et sous réserve qu’il soit prescrit dans les 10 premières années de la ménopause (ou globalement avant 60 ans). Et c’est ce que préconisent les recommandations Françaises.3,4
Elles recommandent aussi de privilégier des hormones « naturelles » féminines à dose minimale et l’utilisation de la voie cutanée pour les estrogènes afin de diminuer le risque veineux.7 Le suivi médical permettant bien sûr de sécuriser le tout (réévaluation régulière du traitement de la ménopause, entretien et examen gynécologique et mammaire annuel, frottis tous les 5 ans (avec test HPV permettant de repérer la présence du virus qui peut provoquer un cancer du col de l’utérus), mammographie au moins tous les 2 ans, et selon les besoins : bilans osseux (avec ostéodensitométrie pour surveiller la solidité des os), bilans biologiques (pour évaluer l’absence de taux anormal de cholestérol ou de sucre), échographies pelviennes en cas de saignement.4,7
2. Les traitements médicaux non hormonaux
Certains traitements non hormonaux peuvent soulager les symptômes de la ménopause, notamment les bouffées de chaleur, en particulier chez les femmes qui ne peuvent pas ou ne souhaitent pas utiliser d’hormones.4,7 Votre médecin pourra vous exposer les différentes options.
Il existe aussi des solutions locales comme les hydratants et lubrifiants vaginaux, qui peuvent améliorer durablement le confort intime et urinaire. En cas de gêne importante, d’autres approches (gymnastique périnéale, dilatateurs vaginaux, laser) peuvent être discutées au cas par cas.4,7
N’hésitez pas à explorer ces options de traitement de la ménopause avec votre médecin !
3. Les approches complémentaires
Les méthodes « naturelles » ont été essentiellement évaluées dans la prise en charge des bouffées de chaleurs.4 Mais elles pourraient être utiles pour d’autres aspects de la ménopause. N’hésitez pas à lire notre article sur Ménopause & bouffées de chaleur : quelles solutions ?
Conclusion
Il n’y a pas de solution unique : la prise en charge doit être personnalisée, en fonction de vos symptômes, de vos antécédents, en évaluant la balance bénéfices/risques et vos priorités. Le plus important est d’en parler, de s’informer et de se faire accompagner par des professionnel(les) de santé.
Avez-vous aimé cet article ?
0
0
Références
- Assurance Maladie. Ménopause : définition, symptômes et diagnostic [Internet]. 2025 [consulté le 10 juin 2025]. Disponible sur : https://www.ameli.fr/paris/assure/sante/infarctus-myocarde-femme/menopause/symptomes-diagnostic
- Cumming GP, et al. Web-based survey on the effect of menopause on women’s libido in a computer-literate population. Menopause International. 2009;15(1):8-12
- Inserm, Institut national de la santé et de la recherche médicale. Ménopause. [Internet]. 2023 [consulté le 9 juin 2025]. Disponible sur : https://www.inserm.fr/dossier/menopause/
- Trémollières F, et al. CNGOF–GEMVi clinical practice guidelines: management of menopausal symptoms. Gynécologie Obstétrique Fertilité & Sénologie. 2021;49:305-317
- Inserm, Institut national de la santé et de la recherche médicale. Derniers stocks – C’est quoi la préménopause ? [Internet]. 2023 [consulté le 9 juin 2025]. Disponible sur : https://www.inserm.fr/c-est-quoi/derniers-stocks-cest-quoi-la-premenopause/
- Assurance Maladie. Périménopause (préménopause) : symptômes et contraception [Internet]. 2025 [consulté le 9 juin 2025]. Disponible sur : https://www.ameli.fr/paris/assure/sante/infarctus-myocarde-femme/menopause/perimenopause-premenopause-symptomes-et-contraception
- Groupe d’Étude sur la Ménopause et le Vieillissement hormonal (GEMVi). Fiche d’information aux patientes : La prise en charge de la ménopause.2020
- Vidal. Traitement hormonal de substitution (THS) de la ménopause [Internet]. 2025 [consulté le 10 juin 2025]. Disponible sur : https://www.vidal.fr/maladies/sexualite-contraception/menopause/traitement-hormonal-substitution.html
FR-TW-0925-017
Vous pourriez aimer aussi
Pour aller plus loin sur le sujet de la ménopause,
voici quelques ressources fiables sélectionnées par L’équipe Think Women
Groupe d’Étude sur la Ménopause et le Vieillissement hormonal (GEMVi) – Fiche : Fiche d’information aux patientes. Disponible en ligne : https://gemvi.org/